 58岁的陈承（化名）平常不爱活动，整天坐在电脑前，近期出现颜面部、双下肢浮肿环境，尿液中泡沫增多，遂前去上海市浦东新区公利医院肾内科就医。经大夫细致扣问病情后，得知他患有糖尿病20多年，平常吃降糖药控制病情，但并没有严酷监测血糖，也没有举行饮食控制，导致血糖控制不佳，近两年血压也渐渐增高。 尿检效果表现，他24小时尿卵白定量多达2.0克（正常为少于0.15克），眼底查抄发现有糖尿病视网膜病变，肾功能也出现了降落的迹象，大夫诊断他患上了糖尿病肾病。 为什么糖尿病会对肾脏造成损伤？ 糖尿病是一种慢性血糖增高为特点的满身代谢性疾病，各人都知道得了糖尿病要控制血糖，过高的“糖”会对满身脏器产生慢性损伤，形成“甜蜜的负担”。此中，糖尿病的肾脏损伤就很有代表性。 据观察，我国糖尿病的发病率为11%，此中约1/3的患者大概会发展成糖尿病肾病。而在肾功能衰竭透析的患者中，20%左右是糖尿病肾病所致， 且比例在逐年增长。由糖尿病发病至发展为糖尿病肾病，到肾功能不全，大概必要10-20年，有些血糖控制不佳的，5-10年就可以发展至糖尿病肾病。现在糖尿病肾病已替换慢性肾小球肾炎，成为慢性肾脏病患者住院的主要病因。 糖尿病肾病为糖尿病重要的微血管并发症，是一种由于血糖恒久控制不佳而发生的肾小球肾小管间质病变，其发病与糖尿病病程有关，一样平常必要10至20年的时间。但是，由于部门糖尿病患者（重要是2型）起病早期没有得到实时诊治，因此在糖尿病确诊的时间已经颠末了相对较长的一段疾病期，这部门患者终极发生糖尿病肾病的时间窗显着收缩。 糖尿病肯定会演酿成糖尿病肾病吗？ 在肾脏科门诊，常常有一部门患者知道本身患有糖尿病，也积极地服从大夫举行降血糖治疗，但是平常并没有定期地监测血糖、实时地调解用药，导致血糖控制并没有到达抱负程度，进而诱发后续并发症。 以是糖尿病是否会发展为糖尿病肾病，和早期是否糖尿病血糖和血压控制达标有肯定的相干性。假如在糖尿病发生早期，就强化干预，血糖、血压、血脂等各方面控制得比力好，那么以后患上糖尿病肾病的几率就会少，至少可以延后，这也是一种“代谢影象征象”。 糖尿病肾病能治好吗？ 一旦发生糖尿病肾病，服从医嘱、积极治疗是条件，更加严谨地自我监测管理血压、血脂、血糖才是重中之重，只有如许，才气最大限度地延缓肾脏病变希望，详细包罗以下几点： 第一，控制血糖。精良的血糖控制可以使1型糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率降落一半，使2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率低落1/3。假如单纯饮食和口服降糖药控制结果不佳，应实时根据医嘱调解用药。作为患者，在服从医嘱服用药物治疗的同时，规律性地监测血糖并快要期血糖程度实时反馈给主治大夫进而举行药物调解至关紧张。 第二，控制血压。高血压是诱发糖尿病肾病加重的一个非常紧张的因素，以是糖尿病患者应该保持平淡的饮食，严酷限定摄入食盐不高于6g（相称于1啤酒瓶盖）。伴有高血压的糖尿病患者必须应用降压药举行治疗，严酷控制血压处于正常程度，最好低于130/80mmHg或根据大夫的发起将血压维持在得当程度。 第三，控制饮食。低卵白（只管优质动物卵白）饮食能延缓糖尿病患者肾脏损伤速率。糖尿病病人低卵白饮食的尺度为天天每公斤体重0.6～0.8g卵白质，同时留意食品中包管富足的热量。而患有肝病、处于妊娠或生长发育期的患者应特殊留意，不宜过分限定卵白质的摄入。 第四，控制血脂。高血脂对糖尿病肾病特殊是归并心血管并发症有极其倒霉的影响，若发现血脂偏高，应在大夫的引导下服用降血脂的药物以改正。 第五，保持精良生存风俗。得当控制体重、适度活动、戒烟限酒等。 第六，肾脏替换治疗。生了糖尿病肾病，纵然到了终末期肾病也不是天下末日，肾脏替换治疗在全部器官替换治疗中是最乐成的。即便肾功能衰竭，也可以举行血透、腹透以及移植。 怎样防备肾脏过“甜”？ 糖尿病肾病早期最重要的体现是微量白卵白尿，小便中泡沫增多，若血糖得不到有用控制，长此以往，则会希望为连续大量的卵白尿，若再进一步发展，肾功能渐渐降落，终极将进入肾功能衰竭（尿毒症）阶段，必要透析、换肾才气维持正常生存。因此，早期辨认并举行规范治疗很紧张，常见糖尿病肾病防备有以下几点： 第一，定期评估。糖尿病病程凌驾5年的病友要每3-6月化验肾功能、尿卵白定性、24小时尿卵白定量、糖化血红卵白并留意监测血压，每年到眼科做1次眼底查抄。 第二，关注尿卵白。有条件时应做尿白卵白测定。假如尿微量白卵白增长，要3-6个月内加测3次，以确定是否为连续性微量白卵白尿。 第三，严酷控制血糖血压血脂。假如确定微量白卵白增长并能清除其他引起其增长的因素，如泌尿体系感染、活动、原发性高血压，应高度鉴戒并留意严酷控制血糖。若血压＞140/90mmHg，血脂高，应积极降压，降血脂，使血压、血脂维持在正常范围。平常还应留意低盐、低脂、低卵白饮食，以摄入优质动物卵白为佳。 第四，得当活动。体重过重会加重肾脏负担，并可损伤肾脏。我们发起患者每个星期有凌驾150分钟的一个中等强度的有氧活动，好比每周活动5天，天天半小时。每个星期可以安排两天以上大概是三天的一个对抗的练习：如哑铃、俯卧撑、平板支持等。 第五，关注药物对肾脏的侵害。一些常用的药物，好比解热镇痛药、胃药、造影剂等，都大概对肾脏有差别水平的侵害。另有一些中草药，也会引发肾侵害。固然中医中有“补肾”一说，但此处的“肾”和人体器官的“肾”，并不等同。切勿自行乱用药物，包罗中草药，以免因利用药物不妥而引发肾损。药物治疗包罗中药治疗，肯定要到正规的医院请专业的大夫开处方，不能听信各种偏方、验方自行用药。而且鼓励正常饮食，不鼓励为了康健刻意恒久吃某些特定的食品，如许肾脏损伤的风险反而比力大。 |
